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膝盖疼痛不是运动过度
41岁的简先生酷爱踢足球，闲暇时候喜欢到户外钓鱼。直到五个月前，他的右边膝盖开始疼痛，起初他以为是运动过度，在家休息一阵就好，谁知，几个月后，疼痛更频繁了，每次剧烈活动和屈膝时疼痛还会加重。
因膝关节痛得厉害，简先生只好来到我院关节骨科·运动医学科门诊就诊。
完善各项检查后，结果显示：双膝内翻畸形（罗圈腿，O型腿），双侧胫骨近端内侧角明显异常，右膝内侧半月板损伤，内侧间室骨关节炎。
腿型居然招来大祸
简先生拿到结果很是疑惑，连忙问医生：“我这O型腿是天生的，难不成跟我损伤有关？”
医生解释：膝关节内翻，俗称“罗圈腿”、O型腿，就是髋关节股骨头到踝关节本来是一条直线，这条线变歪了，就造成上半身的重量都通过膝关节内侧压到一个点上。早期对关节没有明显的影响，也不会出现疼痛。但因长期膝关节内翻，就造成膝关节内侧软骨磨损和半月板的损伤，最终形成骨关节炎并引起疼痛及活动范围受限，甚至影响日常生活。随着时间的累积进一步加重，会导致继发髋关节和踝关节的骨关节炎，出现走路跛行甚至残疾等，要尽早治疗。
经手术团队研究，针对简先生的病情，如果只是单纯膝关节镜下修复损伤半月板及前交叉韧带，因他本身O型腿膝关节内翻，加之他喜欢运动这一习惯，如果不矫正下肢力线，术后内侧间室退变可能会继续加重。
但考虑到简先生比较年轻，结合他的病史特点及影像学资料，仔细分析及测量后，为他精确设计截骨角度及矫正力线，最终制定了手术方案，决定行关节镜探查+半月板修整（备前交叉韧带重建）+胫骨高位截骨术。这样一来，尽量保留了他的膝关节结构和功能，还能延缓膝关节退变，甚至可能避免后期膝关节置换。
膝关节炎的保膝新选择
简先生这才意识到，罗圈腿居然对身体健康有这么大的隐患，关节居然损伤得这么严重。他连忙问道：“听人说膝关节受损严重的话，要换人工关节？”
谢金元主任解释：膝关节置换术确实目前是成熟的手术，但是只适用于晚期的骨性关节炎。虽说您现在的膝关节出现了远超越同龄的退行性改变，但目前来看，仍属于早、中期的退化性膝关节炎，可考虑采用胫骨高位截骨术(HTO)，通过手术力线调整，把腿做直让膝关节内外侧均衡负重，减少膝关节内侧压力，缓解疼痛，延长膝关节使用寿命。
听到“截骨”两个字，简先生吓得不轻。其实，胫骨高位截骨术是一个微创手术，仅在骨头上切开一道缝隙，再把截骨面以合适的角度撑开，并用接骨板固定，力线向外侧转移，下肢力学轴线得以矫正，并不会完全把骨头截除。
两天后，在谢金元带领下，手术团队按照术前方案对简先生的关节进行精准矫形，顺利完成了手术。术后第三天，他的膝关节就无明显的疼痛，伸屈活动度均达正常，拍片提示肢力线已矫正到术前设计的角度，功能恢复得也很快，简先生对术后效果相当满意。
“保膝”是一门研究如何“采用多样化的医疗手段，以保护和修复自然膝关节为目的”的学科。保膝手术主要包括截骨术和单髁置换术，其中截骨术在解决患者疼痛症状的同时，阻止下肢异常应力对膝关节的进一步损伤，膝关节内所有软骨韧带、半月板都得到了保留。该技术的成熟开展为膝关节骨关节炎患者带来个性化、精准化治疗，更为面临膝关节置换的患者提供了新的选择和保膝的机会。（艾静静）
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