近日，荆门市中心医院肝胆胰外科I病区完成一例肝脏巨大血管瘤切除。
患者姓杨，今年62岁，不久前时常感到腹胀、胸闷、消化不良，之后因上腹部隐痛到附近医院检查，不检查不知道，一检查吓一跳。腹部CT提示：肝右叶及肝左内叶巨大团块状低密度灶，大小约18.8㎝×13.5㎝，考虑为肝脏巨大肿瘤。
巨大肿瘤的阴霾，压在该患者的心头，让其一直寝食难安。该患者立即拿着这个结果来到荆门市中心医院肝胆胰外科I病区就诊。接诊医生杨卫华详细询问了其病史，在仔细查体和全面检查评估后，最终确定这个肿瘤为肝血管瘤。
血管瘤很常见，但是近20㎝的血管瘤长在肝脏上是十分罕见的。杨卫华表示，血管瘤属于良性肿瘤，但是该患者的血管瘤非常大，位于右肝，占据了右上腹的大部分空间，进而引起了腹痛、腹胀，当务之急就是进行手术切除。
由于该患者的血管瘤体积大，位置特殊，手术面临两大难题：一是血管瘤体积大，手术创面大，容易造成出血，增加了手术风险。二是血管瘤位置紧贴重要的血管，既要将肿瘤切除干净，又要最大限度地保留正常组织。这对医生和患者都是一个极大的挑战。
针对这些复杂问题，科室主任王志刚带领团队对其病情、手术难点、手术细节等进行讨论；利用肝脏三维重建技术，明确了瘤体的大小、位置及与周围重要脏器的解剖特点；通过虚拟手术切割，精准计算瘤体体积及剩余肝体积，细致策划了手术方案。
6月2日，手术如期进行，当医生打开腹腔探查后发现瘤体巨大，明显压迫了下腔静脉和肝中静脉。王志刚带领手术团队紧密配合，逐层抽丝剥茧，小心翼翼地将瘤体与下腔静脉之间“根须”般的血管联系一根根“掐断”，再进行血管吻合。
一切按照术前计划有条不紊地进行着，时间一分一秒地过去了，血管瘤的边界也随之愈发清晰，最终历时3个小时，血管瘤被完整地从肝脏上切除下来了，出血量约100ml。
此时，大家终于松了一口气，这场刀尖上的舞蹈总算落下了帷幕。
虽然巨大肝血管瘤切除了，但该患者的术后恢复也要“过五关、斩六将”。在面临手术部位出血风险的同时，还要面临血栓形成风险，就像走钢丝，必须平衡好出血和凝血关系。此外术后肝功能的恢复也是极其关键的，还要预防各种积液、感染、胆漏等一系列手术并发症。
肝胆胰外科I病区医护团队遵循加速康复外科（ERAS)理念，为该患者定制了加速康复计划。在医护的精心治疗和护理下，通过缩短术前禁食时间、术前合理评估、术后规范化镇痛、早期活动、早期功能锻炼等措施，该患者术后第一天就可以进轻质流食下床活动了，一周后便拔除了所有引流管，伤口愈合良好。
出院时，该患者感慨到：“这次真是太可怕了，肝上长了那么大个血管瘤，幸运的是，遇到了肝胆胰外科I病区这么专业的医护团队，我恢复得很好，十分感谢他们。”（李梦琦）
科普延伸
肝脏是人体最大的实质性器官，正常成人的肝脏大小约为25㎝×15㎝×6㎝。
肝血管瘤是一种良性肿瘤，好发于中年人，根据瘤体大小可分为：小血管瘤（直径＜5cm )、大血管瘤（直径5-10cm)、巨大血管瘤（直径＞10cm )。多为单发，也可多发。瘤体增大后，可能压迫周围器官出现腹胀、消化不良、嗳气甚至贫血和凝血功能异常。位于边缘部位的瘤体，还有破裂、大出血的风险。目前，手术切除是治疗肝血管瘤最有效的方法之一。
血管瘤生长得比较缓慢，得了肝血管瘤不必紧张，肝部中心的血管瘤10㎝以上或肝部边缘血管瘤5㎝以上才需要做手术。因此定期体检，及时发现潜在的疾病并予以干预是十分有必要的，彩超可以作为肝血管瘤最简单和便宜的随访手段。
